Hemorroida é sempre cirúrgica? Entenda quando operar e opções de tratamento

A hemorroida é uma das doenças mais comuns na coloproctologia. Uma pergunta frequente é: "toda hemorroida precisa de cirurgia?" A resposta é não. Entenda quando operar e as opções de tratamento.

A hemorroida é uma das doenças mais comuns tratadas na coloproctologia, e também uma das que mais geram dúvidas e desconforto nos pacientes. Uma das perguntas mais frequentes no consultório é: "toda hemorroida precisa de cirurgia?" A resposta é não.

Na maioria dos casos, o tratamento é clínico, especialmente durante a fase de crise. A cirurgia só é indicada em situações específicas, após uma avaliação individualizada pelo coloproctologista.

O que é a hemorroida?

As hemorroidas são veias localizadas na região anal e do reto, que fazem parte da anatomia normal e ajudam a manter a continência. Quando essas veias se dilatam ou inflamam, surgem sintomas como dor, sangramento, coceira e exteriorização das veias — caracterizando a doença hemorroidária.

É importante destacar que ter hemorroidas é normal, mas quando elas se tornam sintomáticas, precisam de acompanhamento com coloproctologista.

Hemorroida interna x hemorroida externa

Hemorroida interna

As hemorroidas internas estão localizadas dentro do canal anal e geralmente não causam dor, pois a região é pouco sensível à dor. Elas são classificadas em quatro graus, de acordo com o grau de prolapso (quando saem pelo ânus):

• Grau I: não saem pelo ânus, apenas sangram.
• Grau II: saem durante a evacuação, mas retornam sozinhas.
• Grau III: saem durante a evacuação e precisam ser empurradas manualmente.
• Grau IV: permanecem sempre prolapsadas (para fora).

A classificação da hemorroida interna é fundamental para definir o tratamento mais adequado.

Hemorroida externa

As hemorroidas externas ficam logo abaixo da pele do ânus e podem causar dor, coceira, inchaço, dificuldade de higiene e desconforto local.

Durante uma crise hemorroidária, quando há inflamação ou trombose (formação de coágulo), a conduta cirúrgica é avaliada com cautela. Embora ainda exista alguma controvérsia, na prática não é o momento ideal para operar, pois o inchaço local pode levar à remoção excessiva de pele e aumentar o risco de complicações como estenose anal.

Nessa fase, o tratamento deve ser clínico, com foco em aliviar a dor, reduzir o edema e controlar a inflamação, deixando a avaliação cirúrgica para um momento mais seguro, após a estabilização do quadro.

Durante a crise: o tratamento deve ser clínico

Na fase de crise, o tratamento tem como objetivo aliviar a dor, reduzir a inflamação e facilitar a evacuação. A conduta inclui:

• Pomadas tópicas com ação anti-inflamatória e anestésica.
• Banhos de assento com água morna.
• Medicações orais para controle da dor e do edema.
• Dieta rica em fibras e líquidos, evitando esforço evacuatório.

Após a melhora da crise, o coloproctologista avalia o tratamento definitivo — seja com ligadura elástica ou cirurgia, conforme o tipo e o grau da doença.

Tratamentos para hemorroidas internas

O tratamento das hemorroidas internas depende do grau e da resposta às medidas clínicas.

Ligadura elástica

A ligadura elástica é uma excelente opção para hemorroidas internas de graus I, II e III. O procedimento é rápido, seguro e realizado em ambiente ambulatorial.

Durante a ligadura, pequenas borrachinhas são colocadas na base das hemorroidas, interrompendo o fluxo sanguíneo e levando à sua regressão natural.

• Vantagens: não requer anestesia geral nem internação e permite retorno imediato às atividades.
• Sensação durante o procedimento: não causa dor, pois é feita acima da linha pectínea, região sem receptores de dor. O paciente pode sentir apenas um leve desconforto ou sensação de peso, semelhante à vontade de evacuar, que tende a desaparecer em poucas horas.
• Limitação: não indicada para hemorroidas externas ou de grau IV.

Cirurgia convencional ou a laser

Nos casos mais avançados — especialmente hemorroidas internas de grau IV e hemorroidas externas sintomáticas que causam dor, coceira ou dificuldade de higiene — o tratamento cirúrgico pode ser indicado, sempre com base em uma avaliação individualizada do coloproctologista.

Existem diferentes técnicas, como:

• Hemorroidectomia convencional: remoção das hemorroidas com bisturi, eletrocautério ou grampeador cirúrgico.
• Cirurgia a laser: opção moderna que reduz o trauma tecidual, proporciona recuperação mais rápida e menor dor pós-operatória em casos bem selecionados.

A escolha da técnica depende do tipo e grau da hemorroida, bem como das características e preferências do paciente.

Quando procurar um coloproctologista

Procure avaliação com um coloproctologista se você apresenta:

• Sangramento anal frequente.
• Dor ao evacuar.
• Sensação de inchaço ou nódulo anal.
• Coceira persistente na região anal.

O diagnóstico precoce permite tratar de forma menos invasiva e com resultados mais duradouros.

Considerações finais

A hemorroida nem sempre é cirúrgica — em muitos casos, o tratamento clínico é suficiente para controlar os sintomas. A ligadura elástica é uma excelente alternativa para hemorroidas internas, enquanto as externas sintomáticas podem necessitar de cirurgia, conforme avaliação médica.

O acompanhamento com um coloproctologista é fundamental para definir a melhor abordagem e garantir segurança e qualidade de vida.

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Dra. Ana Luiza Moraes Rocha
Médica Coloproctologista
CRM-PR 45351 | RQE 36221
Especialista em Coloproctologia

Este conteúdo tem caráter educativo e não substitui a consulta médica. Procure sempre orientação profissional para diagnóstico e tratamento adequados.